以基本公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。

二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了高血压、2型糖尿病知识讲座，之后接受广大群众咨询。根据公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案的`具体管理和规范管理要求，培训我院公共卫生服务人员和乡医熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和乡医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。

三、全乡具体工作开展情况

20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，卫生院对全乡6个村委33个村全面开展高血压、2型糖尿病筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员4人，全乡登记35岁以上高血压患者148人，免费体检访视148人，管理率100%。全乡登记35岁以上糖尿病患者41人，免费体检访视41人，管理率100%。

四、待完善的问题和建议

公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分乡医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥乡医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对乡医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。

高血压工作总结篇2

20xx年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《xx市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（20xx版）》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院20xx年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：

一、组织管理

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理

1、高血压患者建档及管理

(1)20xx年高血压筛查：2805人。

(2)20xx年35岁首诊查血压：100%。

（3）高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数（1230）/年内辖区内高血压患者总人口数（2438）*100%=50.5%

（4）高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的'人数（1219）/年内管理高血压患者人数（1230）*100%=99.1%

（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数（875）/已管理的高血压人数（1230）*100%=71%

2、糖尿病患者建档及管理

（1）20xx年糖尿病患者筛查：2760人。

(2)20xx年40岁以上首诊查血糖：100%。

(3)糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数（398）/年内辖区内糖尿病患者总人数（1137）*100%=35%

(4)糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数（360）/年内管理糖尿病患者人数（398）*100%=90.4%

(5)管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数（121）/已管理的糖尿病患者人数（398）*100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年开展与慢病相关健康教育12期；

2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期；

3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份；

四、培训

1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次；

2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。

五、存在的问题及打算

慢病的预防和控制是一个长期的过程，20xx年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全；

2、慢病随访不及时；

3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范；

4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

高血压工作总结篇3

自2008年3月11日至2008年7月25日，我镇共12个村的2480个60岁以上老年人全部完成高血压和糖尿病筛查，截止到9月份，完成了敖东、敖西、敖南、敖北四个村的两次高血压随访和一次糖尿病随访，梁各庄、西南庄、李各庄、定子务、石东、石南、石西、石北等八个村各完成了一次高血压随访。下面就半年来的筛查和随访工作进行分析总结。

一、统计数据。

石各庄镇共有60岁及以上老年人2697人,实际建档2690人建档率99%,实际筛查2480人,筛查率91%,其中血糖高值人数172人，有糖尿病病史人数114人，新发糖尿病人数48人，糖调节受损人数66人，确诊糖尿病人数162人,糖尿病检出率7%；血压高值人数1271人，高血压病史人数937人，新发高血压人数274人，确诊高血压人数1211人,高血压检出率为49%。高血压合并糖尿病118人，高血压管理人数1145人，糖尿病管理人数149人。

对确诊的高血压和糖尿病患者进行了肥胖、吸烟、饮酒等生理指标和生活习惯以及服药依从性进行了统计。通过统计发现，高血压患者bmi≥25有566人，吸烟有572人，饮酒有265人，有高血压家族史的有132人；糖尿病患者bmi≥25有64人，吸烟有96人，饮酒有48人；高血压患者服药者有794人，不服药者有351人，长期按医嘱服药者有385人，间断服药者有502人，血压控制满意者有291人；糖尿病患者服药者115人，不服药者47人，长期按医嘱服药者有67人，间断服药者有48人，血糖控制满意者61人。

二、统计分析。

（一）肥胖、吸烟和饮酒对高血压和糖尿病的影响。

确诊高血压患者中肥胖者占45.9%,糖尿病患者中占41.5%，比经过体重标准化的高血压患者和糖尿病患者的血压、血糖控制满意度分别低29.6%和21.4%；高血压患者中吸烟和饮酒者分别为48.1%和22.5%，吸烟会导致各种心血管疾病被公认，包括高血压。有研究，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次，收缩压增高10-25mmhg。在未治疗的高血压病患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者；因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，已有高血压的人则更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在很大的争议。但可以这样认为少量饮酒有益身体，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压；而不饮酒对身体无害；糖尿病患者中吸烟和饮酒者分别为62.3%和31.1%，大量吸烟者(吸烟≥２0支／日）糖尿病控制满意率比曾经吸烟≤２0支／日者低26%，随着每日吸烟支数的增加，发生糖尿病有增高的趋势。一般饮酒与糖尿病无关，但大量饮酒者（每天超过半斤50度白酒）影响糖尿病的控制。

（二）服药依从性对控制血压和血糖的影响。

从上面的数据可以看出，高血压患者和糖尿病患者不服药分别占到34.4%和29%，在实际工作中发现这些人普遍认为自己没有任何症状，觉得用药没有用，所以不服药，从而影响了血压和血糖的控制；间断服药者分别为41.4%和29.6%，而长期按医嘱服药者只占到31.8%和41.3%。通过这些数据可以了解到服药依从性对控制血压和血糖起着十分重要的作用，不是患了高血压和糖尿病用药控制不好，而是患者的服药依从性太差。

（三）糖尿病与高血压的关系及对心血管的影响。

在调查随访中发现，在154例糖尿病患者中有118例患者同时患有高血压，在118例中有22例先患有糖尿病,后患有高血压;有34例患者在同一年患有糖尿病和高血压。在糖尿病人中大约有1/3到1/2同时患有高血压，因而把高血压称为糖尿病的并发症。同时患有高血压和糖尿病的患者中又有21例患有脑卒中，24例患有冠心病，可见，高血压与糖尿病的相互影响，患者体内糖及脂肪代谢进一步紊乱，持续的高血糖对细胞产生毒害，加速动脉硬化，引起心脑血管病蜂起，危及病人生命。

对于每一位糖尿病人合并高血压的患者，特别是已有５年以上糖尿病病史，应注意了解其血管疾病的发生情况，尤其是对肾脏和眼底的损害。患者应定期检查眼底和尿微量白蛋白。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须定期做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出１．５－２倍。在脑卒中患者中，有92%的患者患有不同程度的高血压。由此可见，高血压是引起脑出血和脑栓塞的重要原因，但糖尿病高血压对心脑血管的损害程度远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。

高血压与糖尿病两者在发病机理上有密切关系。因此，高血压病人要定期随访，查血糖，如发现血糖高者，必须嘱其按时服药，控制饮食。平时则注意养生保健，肥胖者适当减肥、适当锻炼，不吸烟不酗酒，情绪稳定，生活规律。

综上所述，高血压和糖尿病筛查及对确诊的高血压和糖尿病纳入规范化、系统化管理是当前迫在眉睫的工作。对重点人群开展健康教育，提高自我保健意识，提高用药依从性，对控制已患有高血压和糖尿病患者的血压和血糖十分重要，对预防高血压和糖尿病，有着长期和远期的影响。

高血压工作总结篇4

近日，宝塔街道长塘社区计生协联合第一人民医院为辖区居民举办了一场关于“高血压与糖尿病的健康知识”讲座，邀请了湘潭市第一人民医院老年科主任孙卫平为居民讲课，讲座吸引了50余名社区居民参加。

讲座开始，孙卫平利用形象生动的ppt课件及通俗易懂的语言为辖区居民讲解和分析了高血压、糖尿病的症状、因素、危害、饮食护理等方面知识，提醒大家要重视高血压和糖尿病，并建议大家养成良好的生活习惯、健康饮食、适量的运动、戒烟限酒、保持心理平衡、注重自我管理。讲座中，许多居民结合自身身体状况提出不少问题，孙卫平为居民们详细答疑。

通过此次讲座使辖区居民对高血压、糖尿病有了一个更加准确的认识，进一步提高了大家的自我保健意识，普及了健康生活新理念，提升了大家的健康知识水平。

高血压工作总结篇5

为进一步提高广大居民对糖尿病、高血压防治知识的认知能力和自我管理能力，提倡健康生活。10月19日晚，龙泉市中医院医共体总院医务科组织中医康复科、心血管内科、内分泌科医师来到“浙丽乡村好医”试点村兰巨乡仙仁村为居民开展健康知识讲座，提高居民对糖尿病、高血压等慢性病的认识，树立早预防、及时治疗的健康意识。

讲座开始前，健康协管员运用“浙丽乡村好医”健康采集终端一体机，为村民测量血压，进行健康数据采集，并上传至健康数据库。据悉，使用健康一体机，村民只需2~3分钟就能完成检查项目，如发现异常结果，可以第一时间向家庭医生反馈，及时进行干预，能有效降低疾病发病率，抑制慢性病病情发展。

讲座中，市中医院医共体总院赖立贵医师指出近年来，随着社会经济水平的不断发展，人们工作压力的不断加剧及饮食失衡的日益严重，高血压的发病率日渐增高，而且逐渐年轻化。高血压病属中医“眩晕”“头痛”等范畴，其病程漫长，病情缠绵，致病因素多为情志刺激，五志过极，恼怒忧思，持续精神紧张，或饮食失节，嗜好烟酒辛辣，肥甘厚腻，或房劳精伤及先天不足遗传等诸多因素相互作用，致使人体阴阳失调，气血紊乱而发生本病。除了口服西药、中药进行降压外，还可以采用药枕、茶饮、理疗、足浴等方面来进行养生保健。

心血管内科白天明医师为居民仔细讲解了判断高血压的标准、高血压的种类等内容，并用自己工作中的实例介绍了高血压带来的危害以及在日常服药过程中的注意事项，强调高血压一定要遵医嘱坚持服药，还针对居民平时的生活习惯提出了一系列的建议，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等，并提醒居民要注意定期进行身体健康检查。

随后，内分泌科罗婷婷医师针对糖尿病的病因、症状、并发症以及治疗进行了详细讲解，让大家了解到合理膳食、经常运动是预防糖尿病的重要措施，可以减少糖尿病前期人群的发生风险。结合日常生活实际，罗医生重点强调糖尿病常见治疗药物的分类及禁忌，强调做好自我监测，控制病情的发展的重要性。

本次活动是龙泉市中医院医共体加快推进“浙丽乡村好医”试点工作的重要举措，不仅提高了居民对慢性病的认识，了解了糖尿病、高血压的危害，加强了居民自我保健意识和健康管理能力，提升了居民的健康素养，起到了良好的宣传作用，并且对基层糖尿病、高血压等慢性病的早期预防、及时治疗有重要的意义。下一步，龙泉市中医院医共体将持续推进“浙丽乡村好医”试点工作，将现有医疗资源重塑优化，提升基层医疗卫生服务能力，切实把基层百姓的健康管起来，真正实现“共同富裕路上一个不掉队”全民健康奋斗目标。

高血压工作总结篇6

5月21日下午，观海卫镇洞桥村邀请观海卫镇医院的陈云丹医生给村老年朋友做讲座。70多位老年朋友早早来到村文化礼堂，听陈医生关于“预防和治疗高血压和糖尿病的健康知识”的讲座。

高血压和糖尿病在老年人当中很常见。平时的健康饮食习惯非常重要。“病从口入”，不良的饮食习惯对身体也会造成极大的危害。那么，平常生活中怎么吃最健康？高血压和糖尿病患者平时饮食需注意哪些？如何预防和治疗这老年病？陈医生在讲座中详细地进行了解答，还提到了平时生活中的饮食健康小常识。比如早晨起床后喝一杯凉开水，有利于肝、肾代谢和降低血压。饭前先饮少量汤有助于消化，吃饭时要细嚼慢咽，平时要少盐、低脂、少油、限糖、控酒。

均衡饮食有助于增强身体抵抗力，使人更加健康长寿。对老年朋友来说，听听讲座很有必要，可以关注平时的生活，及时预防高血压和糖尿病。有高血压和糖尿病的患者可以更多地了解健康知识，关注自身健康。

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